September 20th, 2020

friendship avatara

Деменция | домашняя хирургия

К сожалению, беда частно приходит не в одиночку. Деменция любит вступать в союз с паркинсонизмом против человека. Вместе действуя, заболевания рано или поздно приводят к серьезному снижению двигательных способностей больного. Однажды последний пересаживается в кресло, все реже и реже вставая. И здесь человека подстерегает одна серьезная опасность, вред которой легче предотвратить или смягчить, нежели бороться с последствиями невнимательности. Я имею ввиду пролежни и язвы, о борьбе с которыми расскажу в этой заметке, продолжающей небольшой цикл рассказов о деменции и жизни с ней, основанных на личном опыте ухода за мамой, с надеждой, что что-нибудь вдруг сможет кому-нибудь однажды помочь.

Начало ежедневного контроля состояния кожи. Едва больной перестает самостоятельно вставать с кресла (или иногда может, а иногда не может встать), ежесуточно осматривайте те участки тела, на которые более всего опирается человек: область копчика, бедра, локти и др. Старайтесь помогать больному менять положение тела не реже, чем каждые два часа. Как только вы обнаружите ссадину, синяк или нечто подобное, что не могло возникнуть вследствие падения, удара обо что-то, вызывайте терапевта.

Противопролежневый матрас и подкладной круг. Не дожидаясь появления пролежней, с самого начала низкой двигательной активности, купите для больного противопролежневый матрас и подкладной круг. Ждать, когда такой совет даст врач, не рекомендую, т.к. на моем опыте участковый терапевт вообще не интересовался этим и это не советовал. Противопролежневый матрас должен стать вашим помощником по меньшей мере на время ночного отдыха больного. Подкладной круг удобен для дневного сидения. Если сомневаетесь, стоит ли тратить деньги на все это, не лучше ли подождать, скажу сразу, что однократный вызов хорошего хирурга будет стоить дороже матраса с кругом, не говоря уже о стоимости препаратов и средств по уходу, которые придется покупать очень длительное время (от месяца до полугода). Бюджет затрат на лечение пролежней и язв точно и кратно превзойдет затраты на доступные версии матраса и круга.

Сколько нужно врачей? Если вызванный вами терапевт подтвердил, что вы имеете дело с пролежнем или с язвой, настаивайте на помощи хирурга. Если терапевт утверждает, что для этого не настало время (в случае с моей мамой так и было), в любом случае приведите к больному этого узкого специалиста и срочно: добивайтесь помощи по ОМС или пользуйтесь услугами частной практики, главное не затягивайте. Не надо ставить на больном эксперименты и ограничиваться только тем, что выпишет терапевт. Например, наш участковый терапевт рекомендовал накладывать с левосином или левомеколем готовые пластыри Cosmopor, предварительно обрабатывая кожу перекисью водорода. Вызванный же частный хирург сразу же рекомендовал иное лечение: запретил перекись водорода (вместо нее - хлоргексидин), прописал повязки с химотрипсином (парапран), бетадином, физраствором, компрессы с актовегином в чередовании с левосином, левомеколем и солкосерилом. При этом опыт показал, что лучше всего пригласить двух хирургов из разных клиник, не просто их выслушивая, но и задавая им вопросы о том, а что они думают о том или ином средстве. Мой опыт показал, что такие наводящие вопросы помогали сформулировать более полный курс лечения, который оказался бы беднее и менее внушительным, если бы я молчал.

А о чем спрашивать-то врачей? Спросите хирурга о вариантах антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин как минимум). Спросите хирурга об актовегине (курс в таблетках или в виде уколов). Спросите хирурга о компрессах местного действия на основе актовегина для инъекций (содержимое ампулы выливается на стерильную салфетку). Спросите хирурга о левосине, левомеколе, солкосериле (мази и гели). Спросите хирурга о пластырях Cosmopor и повязках с химотрипсином (парапран, воскопран и др.). Спросите хирурга о бетадине с физраствором. Спросите хирурга о спортивном питании, обогащенном протеином и аминокислотами. И без совета хирурга ни капельки не пользуйтесь фукорцином, который может запросто сжечь чувствительную кожу!

Можно пример того, чем и как автор пользовался для лечения поражений кожи? Можно. Во-первых, о легком случае пролежня (подкожные слои не открылись) на одном из бедер. Примерно за месяц проблема была решена так: утро и вечер - после обработки хлоргексидином накладывался пластырь Cosmopor с мазью левосин/левомеколь/солкосерил (чередуя каждый раз) при курсе актовегина в таблетках на месяц. Во-вторых, о пролежне с открывшимися подкожными слоями. Обработка антисептиком хлоргексидином перед каждой перевязкой. На поврежденный участок кожи выкладывается повязка парапран с химотрипсином. Затем набор в 10 мл шприц 9 мл физраствора + 1 мл бетадина. Пропитка всем этим стерильных салфеток 14 х 16 см. И накладка поверх повязки с химотрипсином. Закрепление специальным пластырем Omnifix, продаваемым в рулонах. Сутки такое лечение, сутки - левосин/левомеколь/солкосерил. Т.е. снова чередование. На фоне - месячный курс актовегина в таблетках и спортивное питание с усиленным комплексом протеина и аминокислот (для поиска хорошо запомнить слово "gainer"/"гейнер"). По мере очищения пролежня и появления защитной корочки по краям последней день за днем в помощь организму работа пинцетом: отрываем сухие участки мертвых клеток (без энтузиазма, строго легко удаляемое без травм и боли). В-третьих, о куда более серьезной болячке: о трофической язве в области поясницы. Два месяца потребовались только для того, чтобы язва очистилась. Курс аналогичен предыдущему случаю с открывшимся внутрь пролежнем с той разницей, что смотрится страшнее: много черноты, выходящей из раны, которой надо умеренно помогать пинцетом, - а также с добавлением ко всему компрессов с использованием актовегина в растворе для инъекций (на две салфетки 10 х 14 см выливается 5 мл ампула, а салфетки накладываются на пораженный участок). Это все примеры из реальной практики, пройденной мной, для читателей обязательный disclaimer: без личной консультации хирурга схемы лечения ни в коем случае не формируйте.

Как часто менять подгузники? А это не праздный вопрос! Если кожа здоровая, то больной может еще посидеть какое-то время в ожидании смены памперса, - кожа как природный барьер обеспечит на какое-то время защиту и продержится. Если же у нас уже есть пролежень или язва, как только человек сходил в туалет, даже просто вспотел (лежа под одеялом, например), пролил что-то на себя, повредил повязку неловким движением рук и пр., испачканный памперс и поврежденную повязку меняем незамедлительно. Главное только знать мнение хирурга, как быть, если ситуации повторяются чаще, чем врач рекомендовал смены.

Как мыться? Этот вопрос тоже задайте хирургу. Может статься, что трубопроводная вода станет противопоказанием из-за рисков для пораженных участков тела. И тогда на помощь придут специальные гигиенические пенки для ухода за кожей (лежачим больным они заменяют визит в ванную комнату). Наш хирург, например, одобрил не только одну из таких пенок (не для ран, а для неповрежденной кожи; для ран - антисептик), но и народное средство: шампунь на растительной основе, смешанный с водкой в равных объемных долях.

Как часто вызывать хирурга? Не реже, чем раз в месяц. И при каждом подозрительном новом явлении звонить врачу.

Другие заметки о деменции и жизни с ней, основанные на личном опыте ухода за моей мамой: если услышали об этом диагнозе, о факторах влияния, видеоняня, частные пансионаты, особые приметы опасных сиделок.